ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SKIZOFRENIA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SKIZOFRENIA

Pengertian 

Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya (Rusdi Maslim, 1997; 46).

Penyebab

1. Keturunan

·      Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi saudara tiri 0,9-1,8 %, bagi saudara kandung 7-15 %, bagi anak dengan salah satu orang tua yang menderita Skizofrenia 40-68 %, kembar 2 telur 2-15 % dan kembar satu telur 61-86 % (Maramis, 1998; 215 ).

2. Endokrin

·      Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya Skizofrenia pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau puerperium dan waktu klimakterium., tetapi teori ini tidak dapat dibuktikan.

3. Metabolisme

·      Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat, tidak sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan berkurang dan berat badan menurun serta pada penderita dengan stupor katatonik konsumsi zat asam menurun. Hipotesa ini masih dalam pembuktian dengan pemberian obat halusinogenik.

4. Susunan saraf pusat

·      Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada diensefalon atau kortek otak, tetapi kelainan patologis yang ditemukan mungkin disebabkan oleh perubahan postmortem atau merupakan artefakt pada waktu membuat sediaan.

5. Teori Adolf Meyer

·      Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab hingga sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis anatomis atau fisiologis yang khas pada SSP tetapi Meyer mengakui bahwa suatu suatu konstitusi yang inferior atau penyakit badaniah dapat mempengaruhi timbulnya Skizofrenia. Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah, suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian dan lama kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari kenyataan (otisme).

6. Teori Sigmund Freud

·      Skizofrenia terdapat (1) kelemahan ego, yang dapat timbul karena penyebab psikogenik ataupun somatik (2) superego dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yang berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisisme dan (3) kehilangan kapasitas untuk pemindahan (transference) sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.

7. Eugen Bleuler

·      Penggunaan istilah Skizofrenia menonjolkan gejala utama penyakit ini yaitu jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan. Bleuler membagi gejala Skizofrenia menjadi 2 kelompok yaitu gejala primer (gangguan proses pikiran, gangguan emosi, gangguan kemauan dan otisme) gejala sekunder (waham, halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain).

8. Teori lain

·      Skizofrenia sebagai suatu sindroma yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam sebab antara lain keturunan, pendidikan yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak, arterosklerosis otak dan penyakit lain yang belum diketahui.

9. Ringkasan

·      Sampai sekarang belum diketahui dasar penyebab Skizofrenia. Dapat dikatakan bahwa faktor keturunan mempunyai pengaruh. Faktor yang mempercepat, yang menjadikan manifest atau faktor pencetus (presipitating factors) seperti penyakit badaniah atau stress psikologis, biasanya tidak menyebabkan Skizofrenia, walaupun pengaruhnya terhadap suatu penyakit Skizofrenia yang sudah ada tidak dapat disangkal.( Maramis, 1998;218 ).

Pembagian Skizofrenia

Kraepelin membagi Skizofrenia dalam beberapa jenis berdasarkan gejala utama antara lain :

1. Skizofrenia Simplek

·      Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama berupa kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan halusinasi jarang didapat, jenis ini timbulnya perlahan-lahan.

2. Skizofrenia Hebefrenia

·      Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul pada masa remaja atau antara 15-25 tahun. Gejala yang menyolok ialah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersenalisasi atau double personality. Gangguan psikomotor seperti manerism, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan halusinasi banyak sekali.

3. Skizofrenia Katatonia

·      Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik.

4. Skizofrenia Paranoid

·      Gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan waham-waham sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan yang teliti ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan afek emosi dan kemauan.

5. Episode Skizofrenia akut

·      Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia luar maupun dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan mempunyai suatu arti yang khusus baginya.

6. Skizofrenia Residual

·      Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan Skizofrenia.

7. Skizofrenia Skizo Afektif

·      Disamping gejala Skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaaan juga gejala-gejala depresi (skizo depresif) atau gejala mania (psiko-manik). Jenis ini cenderung untuk menjadi sembuh tanpa defek, tetapi mungkin juga timbul serangan lagi.

Konsep Dasar Skizofrenia Hebefrenik

1. Batasan : Salah satu tipe skizofrenia yang mempunyai ciri ;

·      Inkoherensi yang jelas dan bentuk pikiran yang kacau (disorganized).

·      Tidak terdapat waham yang sistemik

·      Efek yang datar dan tak serasi / ketolol – tololan.

2. Gejala Klinik : Gambaran utama skizofrenia tipe hebefrenik berupa :

·      Inkoherensi yang jelas

·      Afek datar tak serasi atau ketolol – tololan.

·      Sering disertai tertawa kecil (gigling) atau senyum tak wajar.

·      Waham / halusinasi yang terpecah – pecah isi temanya tidak terorganisasi sebagai suatu kesadaran, tidak ada waham sistemik yang jelas gambaran penyerta yang sering di jumpai.

·      Menyertai pelanggaran (mennerism) berkelakar.

·      Kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrem dari hubungan sosial.

·      Berbagai perilaku tanpa tujuan.

Gambaran klinik ini di mulai dalam usia muda (15-25 th) berlangsung pelan – pelan menahan tanpa remisi yang berarti peterroasi kepribadian dan sosial terjadi paling hebat di banding tipe yang lain.

Konsep Dasar Halusinasi

Pengertian

Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal pikiran dan rangsang eksternal (dunia luar) klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada obyek atau rangsangan yang nyata, misalnya : klien menyatakan mendengar suara. Padahal tidak ada orang yang bicara.

Proses terjadinya halusinasi

1. Fase pertama

·      Klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, kesepian yang memuncak dan tidak dapat di selesaikan, klien mulai melamun dan memikirkan hal – hal yang menyenangkan cara ini hanya menolong sementara.

2. Fase kedua

·      Kecemasan meningkatkan, menurun dan berpikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas, klien tidak ingin orang lain tahu ia tetap dapat mengontrol.

3. Fase ketiga.

·      Bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengotrol klien, Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya.

4. Fase keempat

·      Halusinasi berubah menjadi mengancam memerintah dan memarahi klien, klien menjadi takut, tidak berdaya hilang kontrol dan tidak berdaya, hilang dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang lain di lingkungan

Tanda – tanda halusinasi 

Menurut diri, tersenyum sendiri duduk terpaku, bicara sendiri memandang satu arah, menyerang tiba – tiba, arah gelisah.

Jenis halusinasi

1. Halusinasi dengar

·      Dengar suatu membicarakan, mengejek, menertawakan, mengancam tetapi tidak ada sumbernya disekitarnya.

2. Halusinasi terlihat

·      Melihat pemandangan, orang, binatang atau sesuatu yang tidak ada tetapi klien yakin ada.

3. Halusinasi penciuman

·      Menyatakan mencium bau bunga kemenyan yang tidak dirasa orang lain dan ada sumber.

4. Halusinasi kecap

·      Merasa mengecap sesuatu rasa di mulut tetapi tidak ada.

5. Halusinasi raba

·      Merasa ada binatang merayap pada kulit tetapi tidak ada.

Pengkajian

Pengkajian merupakan awal dan dasar utama dari proses keperawatan tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien.

Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual. Pengelompokan data pada pengakajian kesehatan jiwa dapat pula berupa faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan koping yang dimiliki klien (stuart dan Sunden, 1998). Cara pengkajian lain berfokus pada 5 (lima) dimensi : fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Isi pengkajian meliputi :

·      Identitas klien

·      Keluhan utama/alasan masuk

·      Faktor predisposisi

·      Dimensi fisik / biologis

·      Dimensi psikososial

·      Status mental

·      Kebutuhan persiapan pulang

·      Mekanisme koping

·      Masalah psikososial dan lingkungan

·      Aspek medik

Data yang didapat melalui observasi atau pemeriksaan langsung di sebut data obyektif, sedangkan data yang disampaikan secara lisan oleh klien dan keluarga melalui wawancara perawatan disebut data subyektif.

Dari data yang dikumpulkan, perawatan langsung merumuskan masalah keperawatan pada setiap kelompok data yang terkumpul. Umumnya sejumlah masalah klien saling berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah (Fasio, 1983 dan INJF, 1996). Agar penentuan pohon masalah dapat di pahami dengan jelas, penting untuk diperhatikan yang terdapat pada pohon masalah : Penyebab (kausa), masalah utama (core problem) dan effect (akibat). Masalah utama adalah prioritas masalah klien dari beberapa masalah yang dimiliki oleh klien. Umumnya masalah utama berkaitan erat dengan alasan masuk atau keluhan utama. Penyebab adalah salah satu dari beberapa masalah klien yang menyebabkan masalah utama. Akibat adalah salah satu dari beberapa masalah klien yang merupakan efek / akibat dari masalah utama. Pohon masalah ini diharapkan dapat memudahkan perawat dalam menyusun diagnosa keperawatan

Diagnosa Dan Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa 1 : Resiko mencederai diri sendiri dan atau orang lain/lingkungan berhubungan dengan perubahan persepsi sensori/halusinasi

Tujuan Umum :

·      Klien tidak mencederai diri sendiri dan atau orang lain / lingkungan.

Tujuan khusus :

1. Klien dapat hubungan saling percaya :

a. Bina hubungan saling percaya

·      Salam terapeutik

·      Perkenalan diri

·      Jelaskan tujuan interaksi

·      Ciptakan lingkungan yang tenang

·      Buat kontrak yang jelas pada setiap pertemuan (topik, waktu dan tempat berbicara).

b. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya.

c. Dengarkan ungkapan klien dengan empati.

2. Klien dapat mengenal halusinasinya

a. Lakukan kontak sering dan singkat. Rasional : untuk mengurangi kontak klien dengan halusinasinya.

b. Obeservasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya; bicara dan tertawa tanpa stimulus, memandang kesekitarnya seolah – olah ada teman bicara.

c. Bantu klien untuk mengenal halusinasinya ;

·      Bila klien menjawab ada, lanjutkan ; apa yang dikatakan ?

·      Katakan bahwa perawat percaya klien mendengarnya.

·      Katakan bahwa klien lain juga ada yang seperti klien.

·      Katakan bahwa perawatan akan membantu klien.

d. Diskusikan dengan klien tentang ;

·      Situasi yang dapat menimbulkan / tidak menimbulkan halusinasi.

·      Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang sore, malam atau bila sendiri atau bila jengkel / sedih).

e. Diskusikan dengan klien tentang apa yang dirasakan bila terjadi halusinasi (marah / takut / sedih / senang) dan berkesempatan mengungkapkan perasaan.

3. Klien dapat mengontrol halusinasinya

a. Identifikasi bersama klien cara / tindakan yang dilakukan bila terjadi halusinasi (tidur/marah/menyibukkan diri)

b. Diskusikan manfaat cara yang digunakan klien, bila bermanfaat beri pujian.

c. Diskusi cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya halusinasi :

·      Katakan “saya tidak mau dengan kamu” (pada halusinasi).

·      Menemui orang lain (perawat / teman / anggota keluarga untuk bercakap – cakap . mengatakan halusinasinya.

·      Membuat jadwal kegiatan sehari – hari agar halusinasi tidak sempat muncul.

·      Meminta orang lain (perawat / teman anggota keluarga) menyapa bila tampak bicara sendiri.

d. Bantu klien memilih dan melatih cara memutus / mengontrol halusinasi secara bertahap.

e. Berikan kesempatan untuk melakukan cara yang telah dilatih, evaluasi hasilnya dan pujian bila berhasil.

f. Anjurkan klien untuk mengikuti terapi aktivitas kelompok (orientasi realisasi dan stimulasi persepsi).

4. Klien dapat dukungan keluarga dalam mengotrol halusinasinya :

a. Anjurkan klien memberitahu keluarga bila mengalami halusinasi.

b. Diskusikan dengan keluarga (pada saat berkunjung / pada saat kunjungan rumah)

·      Gejala halusinasinya yang dialami klien

·      Cara yang dapat dilakukan klien dan ke-luarga untuk memutus halusinasi

·      Cara merawat anggota keluarga yang halusinasi di rumah : Beri kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, berpergian bersama

·      Berikan informasi waktu follow up atau kapan perlu mandapat bantuan; halusinasi tak terkontrol dan resiko mencederai orang lain.

5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik :

·      Diskusi dengan klien dan keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat obat.

·      Anjurkan klien meminta sendiri obat pada perawat merasakan manfaatnya.

·      Anjurkan klien bicara dengan dokter / perawat tentang efek dan efek samping obat yang dirasakan.

·      Diskusikan akibat berhenti obat tanpa kon-sultasi.

·      Bantu klien menggunakan obat, dengan prinsip 5 (lima) benar (benar dosis, benar cara, benar waktu)

2. Diagnosa 2 : Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan proses pikir (waham).

Tujuan Umum :

·      Klien dapat melakukan komunikasi verbal

Tujuan Khusus :

1. Klien dapat membina hubungan saling percaya

a. Bina hubungan saling percaya dengan klien.

b. Jangan membantah dan mendukung waham klien.

·      Katakan perawat menerima : saya menerima keyakinan anda, disertai ekspresi menerima.

·      Katakan perawat tidak mendukung : sadar bagi saya untuk mempercayainya disertai ekspresi ragu dan empati.

·      Tidak membicarakan isi waham klien.

c. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindung.

·      Gunakan keterbukaan dan kejujuran

·      Jangan tinggalkan klien sendirian

·      Klien diyakinkan berada di tempat aman, tidak sendirian.

2. Klien dapat mengindentifikasi kemampuan yang dimilki

·      Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realitas.

·      Diskusikan dengan klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis.

·      Tanyakan apa yang bisa dilakukan (aktiviotas sehari – hari)

·      Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai waham tidak ada.

3. Klien dapat mengindentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi :

·      Observasi kebutuhan klien sehari – hari.

·      Diskusi kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah / di RS.

·      Hubungan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.

·      Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien (buat jadwal aktivitas klien).

4. Klien dapat berhubungan dengan realitas :

·      Berbicara dengan klien dalam kontek realita (diri orang lain, tempat, waktu)

·      Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok: orientasi realitas

·      Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien.

5. Klien dapat dukungan keluarga :

·      Gejala waham.

·      Cara merawatnya.

·      Lingkungan keluarga.

6. Klien dapat menggunakan obat dengan benar

·      Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang obat, dosis, frekuensi, efek samping obat, akibat penghentian.

·      Diskusikan perasaan klien setelah minum obat

·      Berikan obat dengan prinsip 5 tepat

3. Doagnosa 3 : Difisit perawatan diri berhubungan dengan koping individu tidak efektif

Tujuan Umum :

·      Klien mampu merawat diri sehingga penampilan diri menjadi adekuat

Tujuan Khusus :

1. klien dapat mengindentifikasi kebersihan diri

·      Dorong klien mengungkapkan perasaan tentang keadaan dan kebersihan dirinya.

·      Dengan ungkapan klien dengan penuh perhatian dan empati.

·      Beri pujian atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan tentang kebersihan dirinya.

·      Diskusi dengan klien tentang arti kebersihan diri

·      Diskusikan dengan klien tujuan kebersihan diri.

2. Klien mendapat dukungan keluarga dalam meningkatkan kebersihan dirinya.

·      Kaji tentang tingkat pengetahuan keluarga tentang kebutuhan perawatan diri klien

·      Diskusikan dengan keluarga

·      Motivasi keluarga dalam berperan aktif memenuhi kebutuhan perawatan diri klien.

·      Beri pujian atas tindakan positif yang telah dilakukan keluarga

FAKTOR PENYEBAB

DAN PROSES TERJADINYA GANGGUAN JIWA

(Oleh : Iyus Yosep)

SKIZOFRENIA SEBAGI BENTUK GANGGUAN JIWA

Skizofrenia merupakan bahasan yang menarik perhatian pada konferensi tahunan “The

American Psychiatric Association/APA” di Miami, Florida, Amerika Serikat, Mei 1995 lalu. Sebab di

AS angka pasien skizofrenia cukup tinggi (lifetime prevalance rates) mencapai 1/100 penduduk.

Sebagai perbandungan, di Indonesia bila pada PJPT I angkanya adalah 1/1000 penduduk maka

proyeksinya pada PJPT II, 3/1000 penduduk, bahkan bisa lebih besar lagi.

Berdasarkan data di AS

(1) Setiap tahun terdapat 300.000 pasien skizofrenia mengalami episode akut;

(2) Prevalensi skizofrenia lebih tinggi dari penyakit Alzheimer, multipel skelosis, pasien diabtes yang

memakai insulin, dan penyakit otot (muscular dystrophy);

(3) 20%-50% pasien skizofrenia melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% di antaranya berhasil

(mati bunuh diri);

(4) angka kematian pasien skizofrenia 8 kali lebih tinggi dari angka kematian penduduk pada

umumnya.

FAKTOR PENYEBAB SKIZOFRENIA

Hingga sekarang belum ditemukan penyebab (etilogi) yang pasti mengapa seseorang

menderita skizofrenia, padahal orang lain tidak. Ternyata dari penelitian-penelitian yang telah

dilakukan tidak ditemukan faktor tunggal. Penyebab skizofrenia menurut penelitian mutakhir antara

lain :

1. Faktor genetik;

2. Virus;

3. Auto antibody;

4. Malnutrisi.

Sejauh manakah peran genetik pada skizofrenia ? Dari penelitian diperoleh gambaran sebagai

berikut :

(1) Studi terhadap keluarga menyebutkan pada orang tua 5,6%, saudara kandung 10,1%; anak-anak

12,8%; dan penduduk secara keseluruhan 0,9%.

(2) Studi terhadap orang kembar (twin) menyebutkan pada kembar identik 59,20%; sedangkan

kembar fraternal 15,2%.

Penelitian lain menyebutkan bahwa gangguan pada perkembangan otak janin juga mempunyai

peran bagi timbulnya skizofrenia kelak dikemudian hari. Gangguan ini muncul, misalnya, karena

kekurangan gizi, infeksi, trauma, toksin dan kelainan hormonal.

Penelitian mutakhir menyebutkan bahwa meskipuna ada gen yang abnormal, skizofrenia tidak

akan muncul kecuali disertai faktor-faktor lainnya yang disebut epigenetik faktor.

Kesimpulannya adalah bahwa skizofrenia muncul bila terjadi interaksi antara abnormal gen

dengan :

(a) Virus atau infeksi lain selama kehamilan yang dapat menganggu perkembangan otak janin;

(b) Menurunnya autoimun yang mungkin disebabkan infeksi selama kehamilan;

(c) Komplikasi kandungan; dan

(d) Kekurangan gizi yang cukup berat, terutama pada trimester kehamilan.

Selanjutnya dikemukakan bahwa orang yang sudah mempunyai faktor epigenetik tersebut, bila

mengalami stresor psikososial dalam kehidupannya, maka risikonya lebih besar untuk menderita

skizofrenia dari pada orang yang tidak ada faktor epigenetik sebelumnya.

PENYEBAB UMUM GANGGUAN JIWA

Manusia bereaksi secara keseluruhan, secara holistik, atau dapat dikatakan juga, secara

somato-psiko-sosial. Dalam mencari penyebab gangguan jiwa, maka ketiga unsur ini harus

diperhatikan. Gangguan jiwa artinya bahwa yang menonjol ialah gejala-gejala yang patologik dari

unsur psike. Hal ini tidak berarti bahwa unsur yang lain tidak terganggu. Sekali lagi, yang sakit dan

menderita ialah manusia seutuhnya dan bukan hanya badannya, jiwanya atau lingkungannya.

Hal-hal yang dapat mempengaruhi perilaku manusia ialah keturunan dan konstitusi, umur dan

sex, keadaan badaniah, keadaan psikologik, keluarga, adat-istiadat, kebudayaan dan kepercayaan,

pekerjaan, pernikahan dan kehamilan, kehilangan dan kematian orang yang dicintai, agresi, rasa

permusuhan, hubungan antar amanusia, dan sebagainya. Tabel di bawah ini Taksiran kasar jumlah

penderita beberapa jenis gangguan jiwa yang ada dalam satu tahun di Indonesia dengan penduduk 130

juta orang.

Psikosa fungsional 520.000

Sindroma otak organik akut 65.000

Sindroma otak organik menahun 130.000

Retradasi mental 2.600.000

Nerosa 6.500.000

Psikosomatik 6.500.000

Gangguan kepribadian 1.300.000

Ketergantungan obat 1.000

17.616.000

Biarpun gejala umum atau gejala yang menonjol itu terdapat pada unsur kejiwaan, tetapi

penyebab utamanya mungkin di badan (somatogenik), dilingkungan sosial (sosiogenik) ataupun

dipsike (psikogenik). Biasanya tidak terdapat penyebab tunggal, akan tetapi beberapa penyebab

sekaligus dari berbagai unsur itu yang saling mempengaruhi atau kebetulan terjadi bersamaan, lalu

timbullah gangguan badan ataupun jiwa. Umpamanya seorang dengan depresi, karena kurang makan

dan tidur daya tahan badaniah seorang berkurang sehingga mengalami keradangan tenggorokan atau

seorang dengan mania mendapat kecelakaan.

Sebaliknya seorang dengan penyakit badaniah umpamanya keradangan yang melemahkan,

maka daya tahan psikologiknya pun menurun sehingga ia mungkin mengalami depresi. Sudah lama

diketahui juga, bahwa penyakit pada otak sering mengakibatkan gangguan jiwa.

Contoh lain ialah seorang anak yang mengalami gangguan otak (karena kelahiran, keradangan dan

sebagainya) kemudian menadi hiperkinetik dan sukar diasuh. Ia mempengaruhi lingkungannya,

terutama orang tua dan anggota lain serumah. Mereka ini bereaksi terhadapnya dan mereka saling

mempengaruhi.

Sumber penyebab gangguan jiwa dipengaruhi oleh faktor-faktor pada ketiga unsur itu yang

terus menerus saling mempengaruhi, yaitu :

1. Faktor-faktor somatik (somatogenik)

1.1. Neroanatomi

1.2. Nerofisiologi

1.3. nerokimia

1.4. tingkat kematangan dan perkembangan organik

1.5. faktor-faktor pre dan peri - natal

2. Faktor-faktor psikologik ( psikogenik) :

2.1. Interaksi ibu –anak : normal (rasa percaya dan rasa aman) atau abnormal berdasarkan

kekurangan, distorsi dan keadaan yang terputus (perasaan tak percaya dan

kebimbangan)

2.2. Peranan ayah

2.3. Persaingan antara saudara kandung

2.4. inteligensi

2.5. hubungan dalam keluarga, pekerjaan, permainan dan masyarakat

2.6. kehilangan yang mengakibatkan kecemasan, depresi, rasa malu atau rasa salah

2.7. Konsep dini : pengertian identitas diri sendiri lawan peranan yang tidak menentu

2.8. Keterampilan, bakat dan kreativitas

2.9. Pola adaptasi dan pembelaan sebagai reaksi terhadap bahaya

2.10. Tingkat perkembangan emosi

3. Faktor-faktor sosio-budaya (sosiogenik)

3.1. Kestabilan keluarga

3.2. Pola mengasuh anak

3.3. Tingkat ekonomi

3.4. Perumahan : perkotaan lawan pedesaan

3.5. Masalah kelompok minoritas yang meliputi prasangka dan fasilitas kesehatan, pendidikan

dan kesejahteraan yang tidak memadai

3.6. Pengaruh rasial dan keagamaan

3.7. Nilai-nilai

1. Faktor keturunan

Pada mongoloisme atau sindroma Down (suatu macam retardasi mental dengan mata sipit,

muka datar, telinga kecil, jari-jari pendek dan lain-lain) terdapat trisoma (yaitu tiga buah,

bukan dua) pada pasangan Kromosoma No. 21.

Sindroma Turner (dengan ciri-ciri khas : tubuh pendek, leher melebar, infantilisme sexual)

ternyata berhubungan dengan jumlah kromosima sex yang abnormal. Gangguan yang

berhubungan dengan kromosoma sex dikatakan “terikat pada sex” (“sex linked”), artinya

bahwa efek genetik itu hanya terdapat pada kromosoma sex. Kaum wanita ternyata lebih

kurang peka terhadap gangguan yang terikat pada sex, karena mereka mempunyai dua

kromosoma X : bila satu tidak baik, maka yang lain biasanya akan melakukan pekerjaannya.

Akan tetapi seorang pria hanya mempunyai satu kromosoma X dan satu kromosoma Y, dan

bila salah satu tidak baik, maka terganggulah ia. Masih dipermasalahkan, betulkan pria dengan

XYY lebih cenderung melakukan perbuatan kriminal yang kejam ?

Tabel Penelitian saudara kembar dan saudara kandung yang salah satunya menderita

skizofrenia

Hubungan dengan pasien skizofrenia % yang menderita skizofrenia

Kembar monozigot (satu telur)

Kembar heterozigot (dua telur)

Saudara kandung

Saudara tiri

Masyarakat umum

86,2 %

14,5 %

14,2 %

7,1 %

0,85%

(Coleman, J.C : Abnormal Psychology and Modern life. Taraporevala Sons & Co., Bombay,

1970. hal. 121)

2. Faktor Konstitusi

Konstitusi pada umumnya menunjukkan kepada keadaan biologik seluruhnya, termasuk baik

yang diturunkan maupun yang didapati kemudian; umpamanya bentuk badan (perawakan),

sex, temperamen, fungsi endoktrin daurat syaraf jenis darah

Jelas bahwa hal-hal ini mempengaruhi perilaku individu secara baik ataupun tidak baik,

umpamanya bentuk badan yang atletik atau yang kurus, tinggi badan yang terlalu tinggi

ataupun terlalu pendek, paras muka yang cantrik ataupun jelek, sex wanita atau pria, fungsi

hormonal yang seimbang atau yang berlebihan salah satu hormon, urat syaraf yang cepat

reaksinya atau yang lambat sekali, dan seterusnya. Semua ini turut mempengaruhi hidup

seseorang.

Tabel : Faktor konstitusi dan perilaku abnormal

Faktor konstitusi Hubungan dengan perkembangan abnormal

Bentuk badan Tidak jelas peranannyua, tetapi disproporsi badaniah, kelemahan

dan penampakan yang jelek umpamanya lebih sering berhubungan

dengan gangguan jiwa daripada bentuk badan yang baik dan

menarik

Energi dan kegiatan Rupaya berhubungan dengan apakah individu mengembangkan

reaksi yang agresif atau lebih menuju ke dalam terhadap stres, jadi

lebih berhubungan dengan jenis gangguan jiwa yang timbul bila

individu itu terganggu jiwanya

Reaktivitas susunan

syaraf vegetatif

Reaktivitas emosional yang tinggi mungkin sekali berhubungan

dengan realisasi berlebihan terhadap stres ringan dan pembentukan

rasa takut yang tak perlu; reaktivitas emosional yang kurang, dapat

mengakibatkan sosialisasi yang tidak sesual karena reaksi yang

terlalu sedikit.

Daya tahan badaniah Membantu menentukan toleransi stres biologik dan psikologik dan

sistem organ apakah yang paling mudah terganggu. Ada individu

yang sangat mudah terganggu sistem badaniahnya karena fungsi

otaknya

Sensitivitas (kepekaan) Menentukan sebagian dari jenis stres yang terhadapnya anak itu

paling peka dan menentukan besarnya stres yang dapat ditahan

tanpa gangguan jiwa; mempengaruhi cara anak menanggapi dunia.

Kecerdasan dan bakat

lain

Mempengaruhi kesempatan anak untuk berhasil dal;am

pertandingan/ persaingan sehingga mempengaruhi juga

kepercayaan pada diri sendiri berdasarkan keberhasilan

(Coleman, J.C : Abnormal Psychology and Modern life.

Taraporevala Sons & Co., Bombay, 1970. hal. 126)

3. Cacat Kongenital

Cacat kongenital atau sejak lahir dapat mempengaruhi perkembangan jiwa anak, terlebih yang

berat, seperti retardasi mental yang brat. Akan tetapi pada umumnya pengaruh cacat ini pada

timbulnya gangguan jiwa terutama tergantung pada individu itu, bagaimana ia menilai dan

menyesuaikan diri terhadap keadaan hidupnya yang cacat atau berubah itu.

Orang tua dapat mempersukar penyesuaian ini dengan perlindungan yang berlebihan (proteksi

berlebihan). Penolakan atau tuntutan yang sudah di luar kemampuan anak.

Singkatnya : kromosoma dan “genes” yang defektif serta banyak faktor lingkungan sebelum,

sewaktu dan sesudah lahir dapat mengakibatkan gangguan badaniah. Cacat badaniah biasanya

dapat dilihat dengan jelas,tetapi gangguan sistim biokimiawi lebih halus dan sukar ditentukan.

Gangguan badaniah dapat mengganggu fungsi biologik atau psikologik secara langsung atau

dapat mempengaruhi daya tahan terahdap stres.

4. Perkembangan Psikologik yang salah

a. Ketidak matangan atau fixasi, yaitu inidvidual gagal berkembang lebih lanjut ke fase

berikutnya;

b. “Tempat-tempat lemah” yang ditinggalkan oleh pengalaman yang traumatik sebagai

kepekaan terhadap jenis stres tertentu, atau

c. disorsi, yaitu bila inidvidu mengembangkan sikap atau pola reaksi yang tidak sesuai atau

gagal mencapai integrasi kepribadian yang normal. Kita akan membicarakan beberapa

faktor dalam perkembangan psikologik yang tidak sehat

5. Deprivasi dini

Deprivasi maternal atau kehilangan asuhan ibu di rumah sendiri, terpisah dengan ibu atau di

asrama, dapat menimbulkan perkembangan yang abnormal.

Deprivasi rangsangan umum dari lingkungan, bila sangat berat, ternyata berhubungan edngan

retardasi mental. Kekurangan protein dalam makanan, terutama dalam jangka waktu lama sebelum

anak breumur 4 tahun, dapat mengakibatkan retardasi mental.

Eprivasi atau frustrasi dini dapat menimbulkan “tempat-tempat yang lemah” pada jiwa, dapat

mengakibatkan perkembangan yang salah ataupun perkembangan yang berhenti.

Untuk perkembangan psikologik rupanya ada “masa-masa gawat”. Dalam masa ini rangsangan

dan pengalaman belajar yang berhubungan dengannya serta pemuasan berbagai kebutuhan sangat

perlu bagi urut-urutan perkembangan intelektual, emosional dan sosial yang normal

6. Pola keluarga yang petagonik

Dalam masa kanak-kanak keluarga memegang peranna yang penting dalam pembentukan

kepriadian. Hubungan orangtua-anak yang salah atau interaksi yang patogenik dalam keluarga

sering merupakan sumber gangguan penyesuaian diri.

Kadang-kadang orangtua berbuat terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatan anak

itu berkembang sendiri. Ada kalanya orangtua berbuat terlalu sedikit dan tidak merangsang anak

itu atau tidak memberi bimbingan dan anjuran yang dibutuhkannya. Kadang-kadang mereka

malahan mengajarkan anak itu pola-pola yang tidak sesuai.

Akan tetapi pengaruh cara asuhan anak tergantung pada keadaan sosial secara keseluruhan dimana

hal itu dilakukan. Dan juga, anak-anak bereaksi secara berlainan terhadap cara yang sama dan

tidak semua akibat adalah tetapi kerusakan dini sering diperbaiki sebagian oleh pengalaman di

kemudian hari. Akan tetapi beberapa jenis hubungan orangtua-anak sering terdapat dalam latar

belakang anak-anak yang terganggu, umpamanya penolakan, perlindungan berlebihan, manja

berlebihan, tuntutan perfeksionistik, standard moral yang kaku dan tidak realistik, disiplin yang

salah, persaingan antar saudara yang tidak sehat, contoh orangtua yang salah, ketidak-sesuaikan

perkawinan dan rumah tangganya yang berantakan, tuntutan yang bertentangan

Tabel Beberapa sikap orangtua yang kurang bijaksana dan pengaruhnya terhadap anak.

SIKAP ORANGTUA PENGARUH TERHADAP PERKEMBANGAN

KEPRIBADIAN ANAK DAN SIFAT ATAU SIKAP YANG

MUNGKIN TIMBUL.

1. Melindungi anak secara

berlebihan karena

memanjanya

Hanya memikirkan dirinya sendiri, hanya tidak menuntut saja,

lekas berekcil hati, tidak tahan kekecewaan. Ingin menarik

perhatian kepada dirinya sendiri. Kurang rasa bertanggung

jawab. Cenderung menolak peraturan dan minta dikecualikan.

2. Melindungi anak secara

berlebihan karena sikap

“berkuasa” dan “harus

tunduk saja”

Kurang berani dalam pekerjaan, condong lekas menyerah.

Bersikap pasif dan bergantung kepada orang lain. Ingin menjadi

“anak emas” dan menerima saja segala perintah.

3. Penolakan (anak tidak

disukai)

Merasa gelisah dan diasingkan. Bersikap melawan orang tua

dan mencari bantuan kepada orang lain. Tidak mampu memberi

dan menerima kasih-sayang.

4. Menentukan normanorma

etika dan moral

yang terlalu tinggi

Menilai dirinya dan hal lain juga dengan norma yang terlalu

keras dan tinggi. Sering kaku dan keras dalam pergaulan.

Cenderung menjadi sempurna (“perfectionnism”) dengan cara

yang berlebihan. Lekas merasa bersalah, berdosa dan tidak

berarti.

5. Disiplin yang terlalu keras Menilai dan menuntut dari pada dirinya juga secara terlalu

keras. Agar dapat meneruskan dan menyelesaikan sesuatu

usaha dengan baik, diperlukannya sikap menghargai yang

tinggi dari luar.

6. Disiplin yang tak teratur

atau yang bertentangan

Sikap anak terhadap nilai dan normapun tak teratur. Kurang

tetap dalam menghadapi berbagai persoalan didorong kesana

kemari antara berbagai nilai yang bertentangan.

Perlu diingat bahwa hubungan orangtua-anak selalu merupakan suatu interaksi (saling

mempengaruhi), bukanlah hanya pengaruh satu arah dari orangtua ke anak

7. Masa remaja

Masa remaja dikenal sebagai masa gawat dalam perkembangan kepribadian, sebagai masa “badai

dan stres”. Dalam masa ini inidvidu dihadpai dengan pertumbuhan yang cepat, perubahanperubahan

badaniah dan pematangan sexual. Pada waktu yang sama status sosialnya juga

mengalami perubahan, bila dahulu ia sangat tergantung kepada orangtuanya atau orang lain,

sekarang ia harus belajar berdiri sendiri dan bertanggung jawab yang membawa dengan sendirinya

masalah pernikahan, pekerjaan dan status sosial umum. Kebebasan yang lebih besar membawa

tanggung jawab yang lebih besar pula.

Perubahan-perubahan ini mengakibatkan bawha ia harus mengubah konsep tentang diri sendiri.

Tidak jarang terjadi “krisis identitas” (Erikson, 1950). Ia hasu memantapkan dirinya sebagai

seorang individu yang berkepribadian lepas dari keluarganya, ia harus menyelesaikan masalah

pendidikan, pernikahan dan kehidupan dalam masyarakat. Bila ia tidak dibekali dengan pegangan

hidup yang kuat, maka ia akan mengalami “difusi identitas”, yaitu ia bingung tentang “apakah

sbenarnya ia ini” dan “buat apakah sebebarnya hidup ini”. Sindroma ini disebut juga “anomi”,

remaja itu merasa terombang ambing, terapung-apung dalam hidup ini tanpa tujuan tertentu.

Banyak remaja sebenarnya tidak membernontak, akan tetapi hanya sekedar sedang mencari arti

dirinya sendiri serta pegangan hidup yang berarti bagi mereka. Hal “badai dan stres” bagi kaum

remaja ini sebagian besar berakar pada struktur sosial suatu masyarakat. Ada masyarakat yang

membantu para remaja ini dengan adat-istiadatnya sehingga masa remaja dilalui tanpa gangguan

emosional yang berarti.

Kebanyakan kebutuhan kita hanya dapat diperoleh melalui hubungan dengan orang-orang lain.

Jadi cara kita berhubungan dengan orang lain sangat mempengaruhi kepuasan hidup kita.

Kegagalan untuk mengadakan hubungan antar manusia yang baik mungkin berasal dari dan

mengakibatkan juga kekurang partisipasi dalam kelompok dan kekurangan identifikasi dengan

kelompok dan konformitas (persesuaian) yang berlebihan dengan norma-norma kelompok (seperti

dalam “gang” atau perkumpulan-perkumpulan rahasia para remaja).

Secara garis besar dapat dikatakan bahwa kemampuan utama dalam hidup dan dalam

menyesuaikan diri memerlukan “penerapan” tentang beberapa masalah utama dalam hidup, seperti

pernikahan, ke-orangtua-an, pekerjaan dan hari tua. Di samping kemampuan umum ini dalam

bidang badaniah, emosional, sosial dan intelektual, kita memerlukan persiapan bagi masalah.

Masalah khas yang mungkin sekali akan dihadapi dalam berbagai masa hidup kita.

8. Faktor sosiologik dalam perkembangan yang salah

Alfin Toffler mengemukakan bahwa yang paling berbahaya di zaman modern, di negara-negara

dengan “super-industrialisasi”, ialah kecepatan perubahan dan pergantian yang makin cepat dalam

hal “ke-sementara-an” (“transience”), “ke-baru-an” (“novelty”) dan “ke-aneka-ragaman”

(“diversity”). Dengan demikian individu menerima rangsangan yang berlebihan sehingga

kemungkinan terjadinya kekacuan mental lebih besar. Karena hal ini lebih besar kemungkiannya

dalam masa depan, maka dinamakannya “shok masa depan” (“future shock”).

Telah diketahui bahwa seseorang yang mendadak berada di tengah-tengah kebudayaan asing dapat

mengalami gangguan jiwa karena pengaruh kebudayaan ini yang serba baru dan asing baginya.

Hal ini dinamakan “shock kebudayaan” (“culture shock”).

Seperti seorang inidvidu, suatu masyarakat secara keseluruhan dapat juga berkembang ke arah

yang tidak baik. Hal ini dapat dipengaruhi oleh lingkungan fisik (umpamanya daerah yang dahulu

subur berubah menjadi tandus) ataupun oleh keadaan sosial masyarakat itu sendiri (umpanya

negara dengan pimpinan diktatorial, diskriminasi rasial.religius yang hebat, ketidak-adilan sosial,

dan sebagainya). Hal-hal ini merendahkan daya tahan frustasi seluruh masyarakat (kelompok) dan

menciptakan suasana sosial yang tidak baik sehingga para anggotanya secara perorangan dapat

menjurus ke gangguan mental. Faktor-faktor sosiokultural membentuk, baik macam sikap individu

dan jenis reaksi yang dikembangkannya, maupun jenis stres yang dihadapinya.

9. Genetika :

Menurut Cloninger, 1989 gangguan jiwa; terutama gangguan persepsi sensori dan gangguan

psikotik lainnya erat sekali penyebabnya dengan faktor genetik termasuk di dalamnya saudara

kembar, atau anak hasil adopsi. Individu yang memiliki anggota keluarga yang mengalami

gangguan jiwa memiliki kecenderungan lebih tinggi dibanding dengan orang yang tidak memiliki

faktor herediter.

Individu yang memiliki hubungan sebagai ayah, ibu, saudara atau anak dari klien yang

mengalami gangguan jiwa memiliki kecenderungan 10 %, sedangkan keponakan atau cucu

kejadiannya 2-4 %. Individu yang memiliki hubungan sebagai kembar identik dengan klien yang

mengalami gangguan jiwa memiliki kecenderungan 46-48 %, sedangkan kembar dizygot memiliki

kecenderungan 14-17 %. Faktor genetik tersebut sangat ditunjang dengan pola asuh yang

diwariskan sesuai dengan pengalaman yang dimiliki oleh anggota keluarga klien yang mengalami

gangguan jiwa.

10. Neurobiological

Menurut Konsep Neurobiological gangguan jiwa sangat berkaitan dengan keadaan struktur

otak sebagai berikut :

Abnormalities in the structure of the brain or in its activity in specific locations can cause or

contribute to psychiatric disorders. For example, a communication problem in one small part of

the brain can cause widespread dysfunction. It is also known that the following network of nuclei

that control cognitive, behavioral, and emotional functioning ae particularly implicated in

psychiatric disorders :

The cerebral cortex, which is critical in decision making and higher-order thinking, such as

abstract reasoning.

The limbic system, which is involved in regulating emotional behavior, memory, and learning.

The basal ganglia, some of which coordinate movement

The hypothalamus, which regulates hormones through out the body and behaviors such as

eating, drinking, and sex.

The locus ceruleus, which manufactures neurons, which regulate sleep and are involved with

behavior and mood.

The substantia nigra, dopamine-producing cells involved in the control of complex movement,

thinking, and emotional responses.

Klien yang mengalami gangguan jiwa memiliki ciri-ciri biologis yang khas terutama pada

susunan dan struktur syaraf pusat, biasanya klien mengalami pembesaran ventrikel ke III sebelah

kirinya. Ciri lainnya terutama adalah pada klien yang mengalami Schizofrenia memiliki lobus

frontalis yang lebih kecil dari rata-rata orang yang normal (Andreasen, 1991).

Menurut Candel, Pada klien yang mengalami gangguan jiwa dengan gejala takut serta

paranoid (curiga) memiliki lesi pada daerah Amigdala sedangkan pada klien Schizofrenia yang

memiliki lesi pada area Wernick’s dan area Brocha biasanya disertai dengan Aphasia serta

disorganisasi dalam proses berbicara (Word salad).

Adanya Hiperaktivitas Dopamin pada klien dengan gangguan jiwa seringkali menimbulkan

gejala-gejala Schizofrenia. Menurut hasil penelitian, neurotransmitter tertentu seperti

Norepinephrine pada klien gangguan jiwa memegang peranan dalam proses learning, Memory

reiforcement, Siklus tidur dan bangun, kecemasan, pengaturan aliran darah dan metabolisme.

Neurotransmitter lain berfungsi sebagai penghambat aktivasi dopamin pada proses pergerakan

yaitu GABA.(Gamma Amino Butiric Acid).

Menurut Singgih gangguan mental dan emosi juga bisa disebabkan oleh perkembangan

jaringan otak yang tidak cocok (Aplasia). Kadang-kadang seseorang dilahirkan dengan

perkembangan cortex cerebry yang kurang sekali, atau disebut sebagai otak yang rudimenter

(Rudimentary Brain). Contoh gangguan tersebut terlihat pada Microcephaly yang ditandai oleh

kecilnya tempurung otak.

Adanya trauma pada waktu kelahiran, tumor, Infeksi otak seperti Enchepahlitis Letargica,

gangguan kelenjar endokrin seperti thyroid, keracunan CO (carbon Monoxide)serta perubahanperubahan

karena degenerasi yang mempengaruhi sistem persyarafan pusat.

11. Biokimiawi tubuh

Biochemistry. Several brain chemicals have been implicated in schizophrenia, but research to

date points most strongly the following :

AN excess of the neurotransmitter dopamine.

An imbalance between dopamine and other neurotransmitters, particularly serotonin.

Problems in the dopamine receptor systems several research strategies support the role of

dopamine in schizophrenia. For instance, drugs that increase levels of dopamine in the brain

can produce psychosis. Drugs that reduce dopamine function have antipsychotic effects as

well. This is seen in the antipsychotic drugs that reduce the number of postsynaptic receptors

that interact with dopamine.

Birth Events. Many attempts have been made to study the influences of maternal nutrition,

infection, placental insufficiency, anoxia, hemorrhage, and trauma before at birth as possible

causes of schizophrenia.

12. Neurobehavioral

Kerusakan pada bagian-bagian otak tertentu ternyata memegang peranan pada timbulnya gejalagejala

gangguan jiwa, misalnya:

Kerusakan pada lobus frontalis: menyebabkan kesulitan dalam proses pemecahan masalah dan

perilaku yang mengarah pada tujuan, berfikir abstrak, perhatian dengan manifestasi gangguan

psikomotorik.

Kerusakan pada Basal Gangglia dapat menyebabkan distonia dan tremor

Gangguan pada lobus temporal limbic akan meningkatkan kewaspadaan, distractibility, gangguan

memori (Short time).

13. Stress :

Stress psikososial dan stress perkembangan yang terjadi secara terus menerus dengan koping yang

tidak efektif akan mendukung timbulnya gejala psikotik dengan manifestasi; kemiskinan,

kebodohan, pengangguran, isolasi sosial, dan perasaan kehilangan.

Menurut Singgih (1989:184), beberapa penyebab gangguan mental dapat ditimbulkan sebagai

berikut :

a. Prasangka orang tua yang menetap, penolakan atau shock yang dialami pada masa anak.

b. Ketidak sanggupan memuasakan keinginan dasar dalam pengertian kelakuan yang dapat

diterima umum.

c. Kelelahan yang luar biasa, kecemasan, anxietas, kejemuan

d. Masa-masa perubahan fisiologis yang hebat : Pubertas dan menopause

e. Tekanan-tekanan yang timbul karena keadaan ekonomi, politik dan sosial yang terganggu

f. Keadaan iklim yang mempengaruhi Exhaustion dan Toxema

g. Penyakit kronis misalnya; shifilis, AIDS

h. Trauma kepala dan vertebra

i. Kontaminasi zat toksik

j. Shock emosional yang hebat : ketakutan, kematian tiba-tiba orang yang dicintai.

14. Penyalah gunaan obat-obatan :

Koping yang maladaptif yang digunakan individu untuk menghadapi strsessor melalui obat-obatan

yang memiliki sipat adiksi (efek ketergantungan) seperti Cocaine, amphetamine menyebabkan

gangguan persefsi, gangguan proses berfikir, gangguan motorik dsb.

15. Psikodinamik :

Menurut Sigmund Freud adanya gangguan tugas pekembangan pada masa anak terutama dalam

hal berhubungan dengan orang lain sering menyebabkan frustasi, konflik, dan perasaan takut,

respon orang tua yang maladaptif pada anak akan meningkatkan stress, sedangkan frustasi dan

rasa tidak percaya yang berlangsung terus-menerus dapat menyebabkan regresi dan withdral.

Disamping hal tersebut di atas banyak faktor yang mendukung timbulnya gangguan jiwa yang

merupakan perpaduan dari beberapa aspek yang saling mendukung yang meliputi Biologis,

psikologis, sosial, lingkungan (environmental). Tidak seperti pada penyakit jasmaniah, sebabsebab

gangguan jiwa adalah kompleks. Pada seseorang dapat terjadi penyebab satu atau beberapa

faktor dan biasanya jarang berdiri sendiri. Mengetahui sebab-sebab gangguan jiwa penting untuk

mencegah dan mengobatinya.

Umumnya sebab-sebab gangguan jiwa dibedakan atas :

a. Sebab-sebab jasmaniah/ biologik

b. Sebab-sebab kejiwaan/ psikologik

c. Sebab-sebab yang berdasarkan kebudayaan.

Untuk mengetahui mana penyebab yang asli dan mana yang bukan perlu diketahui dua istilah :

sebab yang memberikan predisposisi adalah faktor yang menyebabkan seseorang menjadi rentan/

peka terhadap suatu gangguan jiwa (genetik, fisik atau latar belakang keluarga/ sosial. Sebab yang

menimbulkan langsung atau pencetus adalah faktor traumatis langsung menyebabkan gangguan

jiwa (kehilangan harta pekerjaan/ kematian, cendera berat, perceraian dan lain-lain.

16. Sebab Biologik

a. Keturunan

Peran yang pasti sebagai penyebab belum jelas, mungkin terbatas dalam mengakibatkan kepekaan

untuk mengalami gangguan jiwa tapi hal tersebut sangat ditunjang dengan faktor lingkungan

kejiwaan yang tidak sehat.

b. Jasmaniah

beberapa penyelidik berpendapat bentuk tubuh seorang berhubungan dengan gangguan jiwa

tertentu, Misalnya yang bertubuh gemuk / endoform cenderung menderita psikosa manik defresif,

sedang yang kurus/ ectoform cenderung menjadi skizofrenia

c. Teperamen

Orang yang terlalu peka/ sensitif biasanya mempunyai masalah kejiwaan dan ketegangan yang

memiliki kecenderungan mengalami gangguan jiwa.

d. Penyakit dan cedera tubuh

Penyakit-penyakit tertentu misalnya penyakit jantung, kanker dan sebagainya, mungkin

menyebabkan merasa murung dan sedih. Demikian pula cedera/cacat tubuh tertentu dapat

menyebabkan rasa rendah diri.

d. Irama sirkardian tubuh

Circadian Rhythms : The recognition that human activities and behaviors such as sleeping, eating,

body temperature, menses, and mood are cyclical and tend to be correlated with certain external

environmental stimuli is not new. Recently, biological research has hypothesized that these body

rhythms are governed by internal circadian pacemakers located in specific areas of the brain and

that they ae subject to change by specific external cues.

17. Sebab Psikologik

Bermacam pengalaman frustasi, kegagalan dan keberhasilan yang dialami akan mewarnai sikap,

kebiasaan dan sifatnya dikemudian hari. Hidup seorang manusia dapat dibagi atas 7 masa dan

pada keadaan tertentu dapat mendukung terjadinya gangguan jiwa.

a. Masa bayi

Yang dimaksud masa bayi adalah menjelang usia 2 th – 3 th. , dasar perkembangan yang dibentuk

pada masa tersebut adalah sosialisasi dan pada masa ini timbul dua masalah yang penting yaitu :

Cara mengasuh bayi

Cinta dan kasih sayang ibu akan memberikan rasa hangat/ aman bagi bayi dan dikemudian hari

menyebabkan kepribadian yang hangat, terbuka dan bersahabat. Sebaliknya, sikap ibu yang dingin

acuh tak acuh bahkan menolak dikemudian hari akan berkembang kepribadian yang bersifat

menolak dan menentang terhadap lingkungan.

Cara memberi makan

Sebaiknya dilakukan dengan tenang, hangat yang akan memberi rasa aman dan dilindungi,

sebaliknya, pemberian yang kaku, keras dan tergesa-gesa akan menimbulkan rasa cemas dan

tekanan.

b. Masa anak pra sekolah (antara 2 sampai 7 tahun)

Pada usia ini sosialisasi mulai dijalankan dan telah tumbuh disiplin dan otoritas.

Hal-hal yang penting pada saat ini adalah :

Hubungan orang tua – anak

Penolakan orang tua pada masa ini, yang mendalam atau ringan, akan menimbulkan rasa tidak

aman dan ia akan mengembangkan cara penyesuaian yang salah, dia mungkin menurut, menarik

diri atau malah menentang dan memberontak.

Perlindungan yang berlebihan

Menunjukkan anak atau memaksakan kehendak/ mengatur dalam segala hal, mengakibatkan

kepribadian sianak tidak berkembang secara wajar waktu dewasa, memiliki krpribadian yang

mantap, cenderung mementingkan diri sendiri dan akibatnya kurang berhasil sebagai orang tua.

Perkawinan tak harmonis dan kehancuran rumah tangga

Anak tidak mendapat kasih sayang. Tidak dapat menghayati disiplin tak ada panutan, pertengkaran

dan keributan membingungkan dan menimbulkan rasa cemas serta rasa tidak aman. hal-hal ini

merupakan dasar yang kuat untuk timbulnya tuntutan tingkah laku dan gangguan kepribadian pada

anak dikemudian hari.

Otoritas dan Disiplin

Disiplin diberikan sesuai dengan kemampuan dan tingkat kematangan anak, diberikan dengan cara

yang baik, tegas dan konsisten, sehingga anak menerima sebagai hal yang wajar. Disiplin yang

diluar kemampuan sianak, dipaksakan, dengan cara yang keras dan kaku, menyebabkan anak akan

melawan memberontak atau menuntut berlebihan. Sebaliknya disiplin yang tidak tegas secara

mental, latihan yang keras, akan menyebabkan rasa cemas, rasa tidak aman dan kemudian hari

mungkin menjadi nakal, keras kepala dan selalu ingin kesempurnaan (perfeksionis).

Perkembangan seksual

Pendekatan yang sehat, kesediaan untuk memberi jawaban secara jelas, terus terang, wajar dan

objektif terhadap masalah seksual pada anak akan mengembangkan sikap yang positif. Reaksi

orang tua yang menyebabkan anak menganggap sek adalah tabu, menjijikan, memalukan dan

sebagainya akan merupakan awal kesulitan seksual dikemudian hari.

Agresi dan cara permusuhan

Merupakan hal yang wajar seorang anak akan mengembangkan pola-pola yang berguna.

Pengawasan yang berlebihan, menyebabkan anak akan mengekang, sehingga timbul tingkah laku

yang mengganggu. Agresi dan permusuhan yang diterima anak akan menyebabkan sikap defens

dan mau menag sendiri. Sedangkan sikap yang longgar akan menyebabkan anak menjadi nakal

dan terbiasa dengan perbuatan-perbuatan yang mengganggu ketertiban.

Hubungan kakak-adik

Persaingan yang sehat antara adik – kakak merupakan hal yang wajar dan menjadi dasar untuk

tumbuh dan berkembang secara baik. Persaingan yang tidak sehat dan berlebihan (pilih kasih,

menghukun tanpa meneliti, prasangka, kompensasi berlebihan dan sebagainya) akan merupakan

dasar terbentuknya sifat –sifat yang merugikan. orang tua harus besikap dan menjadi penengah

bagi anak-abaknya. Jangan menjadi pendorong timbulnya persaingan tidak sehat ini.

Kekecewaan dan pengalaman yang menyakitkan.

Kematian, kecelakaan, sakit berat, penceraian, perpindahan yang mendadak, kekecewaan yang

berlarut-larut dan sebagainya akan mempengaruhi perkembangan kepribadian, tapi juga

tergantung pada keadaan sekitarnya (orang, lingkungan atau suasana saat itu) apakah mendukung

atau mendorong dan juga tergantung pada pengalamannya dalam menghadapi masalah tersebut.

c. Masa Anak sekolah

Masa ini ditandai oleh pertumbuhan jasmaniah dan intelektual yang pesat. Pada masa ini, anak

mulai memperluas lingkungan pergaulannya. Keluar dari batas-batas keluarga.

Masalah-masalahn penting yang timbul :

Perkembangan jasmani

Kekurangan atau cacat jasmaniah dapat menimbulkan gangguan penyesuaian diri. Dalam hal ini

sikap lingkungan sangat berpengaruh, anak mungkin menjadi rendah diri atau sebaliknya

melakukan komprensasi yang positif atau komprensasi negatif.

Penyesuaian diri di sekolah dan sosialisasi

Sekolah adalah tempat yang baik untuk seorang anak mengembangkan kemampuan bergaul dan

memperluas sosialisasi, menguji kemampuan, dituntut prestasi, mengekang atau memaksakan

kehendaknya meskipun tak disukai oleh sianak.

d. Masa Remaja

Secara jasmaniah, pada masa ini terjadi perubahan-perubahan yang penting yaitu timbulnya tandatanda

sekunder (ciri-ciri diri kewanitaan atau kelaki-lakian)

Sedang secara kejiwaan, pada masa ini terjadi pergolakan pergolakan yang hebat. pada masa ini,

seorang remaja mulai dewasa mencoba kemampuannya, disuatu fihak ia merasa sudah dewasa

(hak-hak seperti orang dewasa), sedang dilain fihak belum sanggup dan belum ingin menerima

tanggung jawab atas semua perbuatannya.

Egosentrik bersifat menetang terhadap otoritas, senang berkelompok, idealis adalah sifat-sifat

yang sering terlihat. Suatu lingkungan yang baik dan penuh pengertian akan sangat membantu

proses kematangan kepribadian di usia remaja.

e. Masa Dewasa muda

Seorang yang melalui masa-masa sebelumnya dengan aman dan bahagia akan cukup memiliki

kesanggupan dan kepercayaan diri dan umumnya ia akan berhasil mengatasi kesulitan-kesulitan

pada masa ini. Sebaliknya yang mengalami banyak gangguan pada masa sebelumnya, bila

mengalami masalah pada masa ini mungkin akan mengalami gangguan-gangguan jiwa. Masalahmasalah

yang penting pada masa ini adalah :

Hubungan dengan lawan jenis

Masa ini dimulai dari masa pacaran, menikah dan menjadi orang tua beberapa faktor yang

mungkin menyulitkan suatu perkawinan :

Perasaan takut dan bersalah mengenai perkawinan dan kehamilan

Perasaan takut untuk berperan sebagai orang tua ketidak sanggupan mempunyaai anak

Perbedaan harapan akan berperan masing-masing (tak ada penyesuaian baru dalam tingkah

laku / berpikir)

Masalah-masalah keuangan

Gangguan-gangguan dari keluarga

Pemilihan dan penyesuaian pekerjaan

Pekerjaan sebaiknya dipilih berdasar bakat dan minat sendiri pemilihan yang semata-mata dipaksa

/ disuruh / kompensasi atau karena “kesempatan dan kemudahan” sering mempermudah gangguan

penyesuaian dalam pekerjaan. Gangguan berupa rasa malas, sering bolos, timbul bermacam

keluhan jasmani (sering sakit) sering mengalami kecelakaan dalam pekerjaan dan terlihat

ketegangan-ketegangan dalam keluarga karena jadi pemarah dan mudah tersinggung.

f. Masa dewasa tua

Sebagai patokan masa ini dicapai kalau status pekerjaan dan sosial seseorang sudah mantap.

Masalah-masalah yang mungkin timbul :

Menurunnya keadaan jasmaniah

Perubahan susunan keluarga (berumah tangga, bekerjan) maka orang tua sering kesepian

Terbatasnya kemungkinan perubahan-perubahan yang baru dalam bidang pekerjaan atau

perbaikan kesalahan yang lalu.

Penurunan fungsi seksual dan reproduksi,

Sebagian orang berpendapat perubahan ini sebagai masalah ringan seperti rendah diri. pesimis.

Keluhan psikomatik sampai berat seperti murung, kesedihan yang mendalam disertai

kegelisahan hebat dan mungkin usaha bunuh diri.

g. Masa Tua

Ada dua hal yang penting yang perlu diperhatikan pada masa ini

Berkurangnya daya tanggap, daya ingat, berkurangnya daya belajar, kemampuan jasmaniah dan

kemampuan sosial ekonomi menimbulkan rasa cemas dan rasa tidak aman serta sering

mengakibatkan kesalah pahaman orang tua terhadap orang dilingkungannya.Perasaan terasing

karena kehilangan teman sebaya keterbatasan gerak dapat menimbulkan kesulitan emosional yang

cukup hebat.

18. Sebab sosio kultural

Kebudayaan secara teknis adalah ide atau tingkah laku yang dapat dilihat maupun yang tidak

terlihat. Faktor budaya bukan merupakan penyebab langsung menimbulkan gangguan jiwa,

biasanya terbatas menentukan “warna” gejala-gejala. Disamping mempengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan kepribadian seseorang misalnya melalui aturan-aturan kebiasaan yang berlaku

dalam kebudayaan tersebut. Beberapa faktor-faktor kebudayaan tersebut :

Cara-cara membesarkan anak

Cara-cara membesarkan anak yang kaku dan otoriter , hubungan orang tua anak menjadi kaku dan

tidak hangat. Anak-anak setelah dewasa mungkin bersifat sangat agresif atau pendiam dan tidak

suka bergaul atau justru menjadi penurut yang berlebihan.

Sistem Nilai

Perbedaan sistem nilai moral dan etika antara kebudayaan yang satu dengan yang lain, antara masa

lalu dengan sekarang sering menimbulkan masalah-masalah kejiwaan. Begitu pula perbedaan

moral yang diajarkan dirumah / sekolah dengan yang dipraktekkan di masyarakat sehari-hari.

Kepincangan antar keinginan dengan kenyataan yang ada

Iklan-iklan diradio, televisi. Surat kabar, film dan lain-lain menimbulkan bayangan-bayangan yang

menyilaukan tentang kehidupan modern yang mungkin jauh dari kenyataan hidup sehari-hari.

Akibat rasa kecewa yang timbul, seseorang mencoba mengatasinya dengan khayalan atau

melakukan yang merugikan masyarakat.

Ketegangan akibat faktor ekonomi dan kemajuan teknologi

Dalam masyarakat modern kebutuhan makin meningkat dan persaingan makin meningkat dan

makin ketat untuk meningkatkan ekonomi hasil-hasil teknologi modern. Memacu orang untuk

bekerja lebih keras agar dapat memilikinya.

Jumlah orang yang ingin bekerja lebih besar dari kebutuhan sehingga pengangguran meningkat,

demikian pula urbanisasi meningkat, mengakibatkan upah menjadi rendah. Faktor-faktor gaji yang

rendah, perumahan yang buruk, waktu istirahat dan berkumpul dengan keluarga sangat terbatas

dan sebagainya merupakan sebagian mengakibatkan perkembangan kepribadian yang abnormal.

Perpindahan perpindahan kesatuan keluarga

Khusus untuk anak yang sedang berkembang kepribadiannya, perubahan-perubahan lingkungan

(kebudayaan dan pergaulan). Hal ini cukup mengganggu.

Masalah golongan minoritas

Tekanan-tekanan perasaan yang dialami golongan ini dari lingkungan dapat mengakibatkan rasa

pemberontakan yang selanjutnya akan tampil dalam bentuk sikap acuh atau melakukan tindakantindakan

akan yang merugikan orang banyak.

B. PROSES PERJALANAN PENYAKIT ;

Gejala mulai timbul biasanya pada masa remaja atau dewasa awal sampai dengan umur

pertengahan dengan melalui beberapa fase antara lain :

1. Fase Prodomal

Berlangsung antara 6 bula sampai 1 tahun

Gangguan dapat berupa Self care, gangguan dalam akademik, gangguan dalam pekerjaan,

gangguan fungsi sosial, gangguan pikiran dan persepsi.

2. Fase Aktif

Berlangsung kurang lebih 1 bulan

Gangguan dapat berupa gejala psikotik; Halusinasi, delusi, disorganisasi proses berfikir,

gangguan bicara, gangguan perilaku, disertai kelainan neurokimiawi

3. Fase Residual

Kien mengalami minimal 2 gejala; gangguan afek dan gangguan peran, serangan biasanya

berulang.

C. TAHAPAN HALUSINASI DAN DELUSI YANG BIASA MENYERTAI GANGGUAN

JIWA

Menurut Janice Clack,1962 klien yang mengalami gangguan jiwa sebagian besar disertai

Halusinasi dan Delusi yang meliputi beberapa tahapan antara lain :

1. Tahap Comforting :

Timbul kecemasan ringan disertai gejala kesepian, perasaan berdosa, klien biasanya

mengkompensasikan stressornya dengan coping imajinasi sehingga merasa senang dan terhindar

dari ancaman.

2. Tahap Condeming :

Timbul kecemasan moderate , cemas biasanya makin meninggi selanjutnya klien merasa

mendengarkan sesuatu, klien merasa takut apabila orang lain ikut mendengarkan apa-apa yang ia

rasakan sehingga timbul perilaku menarik diri (With drawl)

3. Tahap Controling :

Timbul kecemasan berat, klien berusaha memerangi suara yang timbul tetapi suara tersebut terusmenerus

mengikuti, sehingga menyebabkan klien susah berhubungan dengan orang lain. Apabila

suara tersebut hilang klien merasa sangat kesepian/sedih.

4. Tahap Conquering :

Klien merasa panik , suara atau ide yang datang mengancam apabila tidak diikuti perilaku klien

dapat bersipat merusak atau dapat timbul perilaku suicide.

D. PSIKOPATOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Perubahan-perubahan apakah yang terjadi pada susunan saraf pusat (otak) pasien skizofrenia ?

Penelitian mutakhir menyebutkan bahwa perubahan-perubahan pada neurotransmiter dan resptor di

sel-sel saraf otak (neuron) dan interaksi zat neurokimia dopamin dan serotonin, ternyata

mempengaruhi alam pikir, perasaan, dan perilaku yang menjelma dalam bentuk gejala-gejala positif

dan negatif skizofrenia.

Selain perubahan-perubahan yang sifatnya neurokimiawi di atas, dalam penelitian dengan

menggunakan CT Scan otak, ternyata ditemukan pula perubahan pada anatomi otak pasien, terutama

pada penderita kronis. Perubahannya ada pada pelebaran lateral ventrikel, atrofi korteks bagian depan,

dan atrofi otak kecil (cerebellum).