ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA LEUKIMIA LIMFOSITIK AKUT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN DIAGNOSA LEUKIMIA LIMFOSITIK AKUT

A. PENGKAJIAN

1.      Biodata

Leukemia Limfositik Akut (LLA) paling sering menyerang anak-anak di bawah umur 15 tahun, dengan puncak insiden antara 3-4 tahun. Penderita kebanyakan laki-laki dengan rasio 5:4 jika dibandingkan dengan perempuan.

2.      Riwayat Keperawatan

a.       Keluhan Utama

Nyeri tulang sering terjadi, lemah nafsu makan menurun, demam (jika disertai infeksi) bisa juga disertai dengan sakit kepala.

b.      Riwayat Perawatan Sebelumnya

Riwayat kelahiran anak :

1)      Prenatal

2)      Natal

3)      Post natal

Riwayat Tumbuh Kembang

Bagaimana pemberian ASI, adakah ketidaknormalan pada masa pertumbuhan dan kelainan lain ataupun sering sakit-sakitan.

c.       Riwayat keluarga

Insiden LLA lebih tinggi berasal dari saudara kandung anak-anak yang terserang terlebih pada kembar monozigot (identik).

3.      Kebutuhan Dasar

a.       Cairan : Terjadi deficit cairan dan elektrolit karena muntah dan diare.

b.      Makanan : Biasanya terjadi mual, muntah, anorexia ataupun alergi makanan. Berat badan menurun.

c.       Pola tidur : Mengalami gangguan karena nyeri sendi.

d.      Aktivitas : Mengalami intoleransi aktivitas karena kelemahan tubuh.

e.       Eliminasi : Pada umumnya diare, dan nyeri tekan perianal.

4.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan Umum tampak lemah

Kesadaran compos mentis, selama belum terjadi komplikasi.

b.      Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : dbn

Nadi : takikardi

Suhu : meningkat jika terjadi infeksi

RR : Dispneu, takhipneu

c.       Pemeriksaan Kepala Leher

Rongga mulut : apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri), perdarahan gusi

Konjungtiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke SSP.

d.      Pemeriksaan Integumen

Adakah ulserasi ptechie, ekimosis, tekanan turgor menurun jika terjadi dehidrasi.

e.       Pemeriksaan Dada dan Thorax

1)        Inspeksi bentuk thorax, adanya retraksi intercostae.

2)        Auskultasi suara nafas, adakah ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru), bunyi jantung I, II, dan III jika ada

3)        Palpasi denyut apex (Ictus Cordis)

4)        Perkusi untuk menentukan batas jantung dan batas paru.

f.       Pemeriksaan Abdomen

1)        Inspeksi bentuk abdomen apakah terjadi pembesaran, terdapat bayangan vena, auskultasi peristaltic usus, palpasi nyeri tekan bila ada pembesaran hepar dan limpa.

2)        Perkusi tanda asites bila ada.

g.      Pemeriksaan Ekstremitas

Adakah cyanosis kekuatan otot.

5.      Informasi Lain

a.       Perangkat Diagnostik

1)      Temuan laboratorium berupa perubahan hitung sel darah spesifik.

2)      Pemeriksaan sumsum tulang memperlihatkan proliferasi klonal dan penimbunan sel darah.

b.      Penatalaksanaan

1)      Kemoterapi dengan banyak obat

2)      Antibiotik untuk mencegah infeksi

3)      Tranfusi untuk mengatasi anemia

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

1.      Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan :

a.       Tidak adekuatnya pertahanan sekunder

b.      Gangguan kematangan sel darah putih

c.       Peningkatan jumlah limfosit imatur

d.      Imunosupresi

e.       Penekanan sumsum tulang (efek kemoterapi)

Hasil yang Diharapkan :

Infeksi tidak terjadi

Rencana tindakan :

a.       Tempatkan anak pada ruang khusus. Batasi pengunjung sesuai indikasi

Rasional ; Melindungi anak dari sumber potensial patogen / infeksi

b.      Berikan protocol untuk mencuci tangan yang baik untuk semua staf petugas

Rasional : mencegah kontaminasi silang / menurunkan risiko infeksi

c.       Awasi suhu. Perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan chemoterapi. Observasi demam sehubungan dengan tachicardi, hiertensi

Rasional : Hipertermi lanjut terjadi pada beberapa tipe infeksi dan demam terjadi pada kebanyakan pasien leukaemia.

d.      Dorong sering mengubah posisi, napas dalam, batuk.

Rasional : Mencegah statis secret pernapasan, menurunkan resiko atelektasisi/ pneumonia.

e.       Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut secara periodic. Gnakan sikat gigi halus untuk perawatan mulut.

Rasional : Rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organisme patogen

f.       Awasi pemeriksaan laboratorium : WBC, darah lengkap

Rasional : Penurunan jumlah WBC normal / matur dapat diakibatkan oleh proses penyakit atau kemoterapo.

g.      Berikan obat sesuai indikasi, misalnya Antibiotik

Rasional : Dapat diberikan secara profilaksis atau mengobati infeksi secara khusus.

h.      Hindari antipiretik yang mengandung aspirin

Rasional : aspirin dapat menyebabkan perdarahan lambung atau penurunan jumlah trombosit lanjut

2.      Resiko tinggi kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan :

a.       Kehilangan berlebihan, mis ; muntah, perdarahan

b.      Penurunan pemasukan cairan : mual, anoreksia.

Hasil Yang Diharapkan :

Volume cairan tubuh adekuat, ditandai dengan TTV dbn, stabil, nadi teraba, haluaran urine, BJ dan PH urine, dbn.

Rencana Tindakan :

a.       Awasi masukan dan pengeluaran. Hitung pengeluaran tak kasat mata dan keseimbangan cairan. Perhatikan penurunan urine pada pemasukan adekuat. Ukur berat jenis urine dan pH Urine.

Rasional : Penurunan sirkulasi sekunder terhadap sel darah merah dan pencetusnya pada tubulus ginjal dan / atau terjadinya batu ginjal (sehubungan dengan peningkatan kadar asam urat) dapat menimbulkan retensi urine atau gagal ginjal.

b.      Timbang BB tiap hari.

Rasional : Mengukur keadekuatan penggantian cairan sesuai fungsi ginjal. Pemasukan lebih dari keluaran dapat mengindikasikan memperburuk / obstruksi ginjal.

c.       Awasi TD dan frekuensi jantung

Rasional : Perubahan dapat menunjukkan efek hipovolemik (perdarahan/dehidrasi)

d.      Inspeksi kulit / membran mukosa untuk petike, area ekimotik, perhatikan perdarahan gusi, darah warn karat atau samar pada feces atau urine; perdarahan lanjut dari sisi tusukan invesif.

Rasional : Supresi sumsum dan produksi trombosit menempatkan pasien pada resiko perdarahan spntan tak terkontrol.

e.       Evaluasi turgor kulit, pengiisian kapiler dan kondisi umum membran mukosa.

Rasional : Indikator langsung status cairan / dehidrasi.

f.       Implementasikan tindakan untuk mencegah cedera jaringan / perdarahan, ex : sikat gigi atau gusi dengan sikat yang halus.

Rasional : Jaringan rapuh dan gangguan mekanis pembekuan meningkatkan resiko perdarahan meskipun trauma minor.

g.      Berikan diet halus.

Rasional : Dapat membantu menurunkan iritasi gusi.

h.      Berikan cairan IV sesuai indikasi

Rasional : Mempertahankan keseimbangan cairan / elektrolit pada tak adanya pemasukan melalui oral; menurunkan risiko komplikasi ginjal.

i.        Berikan sel darah Merah, trombosit atau factor pembekuan

Rasional : Memperbaiki jumlah sel darah merah dan kapasitas O2 untuk memperbaiki anemia. Berguna mencegah / mengobati perdarahan.

3.      Nyeri ( akut ) berhubungan dengan :

a.       Agen fiscal ; pembesaran organ / nodus limfe, sumsum tulang yang dikmas dengan sel leukaemia.

b.      Agen kimia ; pengobatan antileukemia.

Hasil yang Diharapkan :

Nyeri dapat berkurang

Rencana Tindakan :

a.       Awasi tanda-tanda vital, perhatikan petunjuk nonverbal,rewel, cengeng, gelisah

               Rasional : Dapat membantu mengevaluasi pernyatan verbal dan ketidakefektifan intervensi.

b.      Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan stress

Rasional : Meingkatkan istirahat.

c.       Tempatkan pada posisi nyaman dan sokong sendi, ekstremitas denganan bantal

                     Rasional : Menurunkan ketidak nyamanan tulang/ sensi

d.      Ubah posisi secara periodic dan berikan latihan rentang gerak lembut.

Rasional : Memperbaiki sirkulasi jaringan dan mobilisasi sendi.

e.       Berikan tindakan ketidaknyamanan; mis : pijatan, kompres

Rasional : Meminimalkan kebutuhan atau meningkatkan efek obat.

f.       Berikan obat sesuai indikasi.

4.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan transport O2 karena berkurangnya jumlah sel darah merah.

Hasil yang Diharapkan:

                        Intoleransi aktivitas tidak terjadi

Rencana Tindakan:

a.       Kaji / tekanan darah dan ritme sekurang-kurangnya 4 jam sekali

b.      Diskusikan dengan orang tua / anak tentang gejala dan tanda anemia serta pilihan perawatan yang dapat dilakukan

c.       Berikan PRBC sesuai dengan perintah

d.      Atur tindakan untuk memberikan waktu istirahat

5.      Risiko terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia

Hasil yang Diharapkan:

Perdarahan dapat berkurang

Rencana Tindakan:

a.       Pantau hitung trombosit dengan jumlah 50.000/ml, risiko terjadi perdarahan. Pantau Ht dan Hb terhadap tanda perdarahan.

b.      Minta klien untuk mengingatkan perawat bila ada rembesan darah dari gusi

c.       Inspeksi kkulit, mulut, hidung, urin, feses, muntahan, dan tempat tusukan IV terhadap perdarahan.

d.      Gunakan jarum ukuran kecil

e.       Jika terjadi perdarahan, tinggikan bagian yang sakit dan berikan kompres dingin dan tekan perlahan

f.       Beri bantalan tempat tidur untuk mencegah trauma

g.      Anjurkan pada klien untuk menggunakan sikat gigi halus atau pencukur listrik.

6.      Anxietas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosa baru dan rencana perawatan

Hasil yang Diharapkan:

Anxietas tidak terjadi

Rencana Tindakan:

a.       Beritahu informasi kepada orang tua mengenai diagnosa dan perawatan yang akan diberikan

b.      Perkenalkan keluarga pada keluarga yang lain yang memiliki anak dengan terapi dan diagnosa yang sama

c.       Sediakan instruksi secara lisan dan tertulis tentang :

1)      Tindakan pencegahan yang dilakukan dirumah

2)      Kemungkinan atau alasan-alasan untuk memberitahu tim kesehatan